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国家中医药管理局


国家中医药管理局关于印发二级中医医院、中西医结合医院、民族医医院和中医专科医院分等标准和评审核心指标的通知

国中医药医政发〔2013〕3号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步促进中医医院保持发挥中医药特色优势，做好中医医院评审工作，我局组织制定了《二级中医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）》、《二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标（2013年版）》、《二级民族医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）》、《二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标（2013年版）》和《二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）分等标准和评审核心指标（2013年版）》（可从国家中医药管理局网站下载）。现予印发，请遵照执行。各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司。
国家中医药管理局医政司医疗管理处
联系人：邴媛媛 杨荣臣
联系电话：010—59957687 59957683
传　　真：010—59957684　　国家中医药管理局医政司中西医结合与民族医药处（综合处）
联系人：王 瑾 赵文华
联系电话：010—59957686 59957685
传　　真：010—59957694
电子邮箱：yiyuanpingshen010@126.com

附件：1．二级中医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）
2．二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标（2013年版）
3．二级民族医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）
4．二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标（2013年版）
5．二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）分等标准和评审核心指标（2013年版）



1、
二级中医医院分等标准及评审核心指标.doc 506b2689a94d62369fb0232111a786cc.doc (46.00 KB)
2、
二级中西医结合医院核心指标.doc 34a1d91a897d9b8043258a6de1f9cab5.doc (51.50 KB)
3、
二级民族医医院核心指标.doc 7dd06ba996ac95cca69ca9e1955f66f2.doc (50.50 KB)
4、
二级骨伤医院核心指标.doc 81b4c4016268a25960b9b386f7d8d26c.doc (50.50 KB)
5、
二级专科医院通用核心指标.doc 2ecab24eec773343c5bee596ac0d945d.doc (49.00 KB)


国家中医药管理局
2013年1月18日




二级中医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）

　　　　一、二级中医医院分等标准
　　　　根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：
　　　　（一）二级甲等中医医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥900分；
　　　　2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；
　　　　3．第二部分得分≥300分；
　　　　4．核心指标全部符合要求。
　　　　（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥750分；
　　　　2．第二部分得分≥245分；
　　　　3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
　　　　（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：
　　　　1．总分＜750分；
　　　　2．第二部分得分＜245分；
　　　　3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
　　　　二、《二级中医医院评审标准（2013年版）》核心指标
　　　《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。核心指标及要求如下：
　　　（一）中医药服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
　　　核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：
　　　比例1-比例2≥5%；
　　　比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%
　　　比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%
　　　核心指标三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外二……，不得出现其他命名。
　　　核心指标四：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的中医诊疗方案数≥3个。
　　　核心指标五：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。
　　　核心指标六：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增长超过7个百分点；或10%<比例≤20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或20%<比例<30%，但较上年度增长了3个百分点。
　　　核心指标七：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均应符合要求。
　　　核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥2份。
　　　核心指标九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
　　　核心指标十：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥2项。
　　　核心指标十一：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥17分。
　　　（二）综合服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。
　　　核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
　　　核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
　　　核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
　　　核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
　　　核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。
　　　核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。


二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标
（2013年版）
　　　　
　　　　一、二级中西医结合医院分等标准
　　　　根据《中医医院评审暂行办法》，二级中西医结合医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《二级中西医结合医院评审标准实施细则（2013年版）》共1000分，其中第一部分“中西医结合服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”350分。二级甲等中西医结合医院、二级乙等中西医结合医院和不合格中西医结合医院划分标准如下：
　　　　（一）二级甲等中西医结合医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥900分；
　　　　2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；
　　　　3．第二部分得分≥300分；
　　　　4．核心指标全部达到要求。
　　　　（二）二级乙等中西医结合医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥750分；
　　　　2．第二部分得分≥245分；
　　　　3．中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数≥8；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
　　　　（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：
　　　　1．总分＜750分；
　　　　2．第二部分得分＜245分；
　　　　3．中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数＜8或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
　　　　二、《二级中西医结合医院评审标准（2013年版）》核心指标
　　　《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响中西医结合特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：
　　　（一）中西医结合服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高中西医结合临床疗效的相关指标。
　　　核心指标二：中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：
　　　比例1-比例2≥5%；
　　　比例1计算方法：（中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%
　　　比例2计算方法：上年度中医类别中医及民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人员总数/医院执业医师总数*100%
　　　核心指标三：科室制定至少2个以上常见病及中西医结合优势病种中西医结合诊疗方案，体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的中西医结合诊疗方案数≥3个。
　　　核心指标四：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥7%。
　　　核心指标五：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥40%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例≥20%；或比例≤10%，但较上年度增长超过了3个百分点；或10%<比例≤20%，但较上年度增长超过了2个百分点。
　　　核心指标六：重点专科制定本专科优势病种和常见病种中西医结合诊疗方案，体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中西医结合诊疗方案均应符合要求。
　　　核心指标七：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中西医结合诊疗方案的病历数≥2份。
　　　核心指标八：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
　　　核心指标九：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中每个科室开展中医护理技术项数≥2项。
　　　核心指标十：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，并与所在科室的中西医结合特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥9分。
　　　（二）综合服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中西医结合医院基本标准。
　　　核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
　　　核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
　　　核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
　　　核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
　　　核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。
　　　核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。
　　　


二级民族医医院分等标准和评审核心指标
（2013年版）

　　　　一、二级民族医医院分等标准
　　　　根据《中医医院评审暂行办法》，二级民族医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《二级民族医医院评审标准实施细则（2013年版）》共1000分，其中第一部分“民族医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”350分。二级甲等民族医医院、二级乙等民族医医院和不合格民族医医院划分标准如下：
　　　　（一）二级甲等民族医医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥900分；
　　　　2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；
　　　　3．第二部分得分≥300分；
　　　　4．核心指标全部达到要求。
　　　　（二）二级乙等民族医医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥750分；
　　　　2．第二部分得分≥245分；
　　　　3．民族医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
　　　　（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：
　　　　1．总分＜750分；
　　　　2．第二部分得分＜245分；
　　　　3．民族医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
　　　　二、《二级民族医医院评审标准（2013年版）》核心指标
　　　《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响民族医药特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：
　　　（一）民族医药服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：科室综合考核目标中有发挥民族医药特色优势和提高民族医临床疗效的相关指标。
　　　核心指标二：中医类别民族医或中医专业医师资格执业医师占执业医师总数的比例≥70%；或中医类别民族医或中医专业医师资格执业医师占执业医师总数的比例未达到70%，但符合以下要求：
　　　比例1-比例2≥5%；
　　　比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%
　　　比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%
　　　核心指标三：医院和临床科室命名突出民族医药特色，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
　　　核心指标四：科室制定至少2个以上民族医优势病种民族医诊疗方案，体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中，符合要求的民族医诊疗方案数量≥3个。
　　　核心指标五：非药物民族医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥8%。
　　　核心指标六：民族药和中药处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。
　　　核心指标七：重点专科制定本专科优势病种和常见病种民族医诊疗方案，体现医院本科室临床实际，突出民族医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科的2个病种民族医诊疗方案均应符合要求。
　　　核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行民族医诊疗方案的病历数≥2份。
　　　核心指标九：建立民族药饮片（含原料药、卡擦药等）采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
　　　核心指标十：科室开展民族医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中每个科室开展民族医护理技术项数≥2项。
　　　核心指标十一：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传民族医药知识，使用民族医病名和民族医术语，并与所在科室的民族医药特色相结合。民族药候药区宣传民族医药相关知识。评审该项指标得分≥17分。
　　　（二）综合服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院床位数、科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级民族医医院基本标准。
　　　核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
　　　核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
　　　核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
　　　核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
　　　核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。
　　　核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。
　　　


二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标
（2013年版）
　　　　
　　　　一、二级中医骨伤医院分等标准
　　　　根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医骨伤医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2013年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”350分。二级甲等中医骨伤医院、二级乙等中医骨伤医院和不合格中医骨伤医院划分标准如下：
　　　　（一）二级甲等中医骨伤医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥900分；
　　　　2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；
　　　　3．第二部分得分≥300分；
　　　　4．核心指标全部符合要求。
　　　　（二）二级乙等中医骨伤医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥750分；
　　　　2．第二部分得分≥245分；
　　　　3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
　　　　（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：
　　　　1．总分＜750分；
　　　　2．第二部分得分＜245分；
　　　　3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
　　　　二、《二级中医骨伤医院评审标准（2013年版）》核心指标
　　　《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：
　　　（一）中医药服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
　　　核心指标二：中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：
　　　比例1-比例2≥5%；
　　　比例1计算方法：（中医类别执业医师+系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%
　　　比例2计算方法：上年度中医类别执业医师+系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师/医院执业医师总数*100%
　　　核心指标三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
　　　核心指标四：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的4个病种中,符合要求的中医诊疗方案数量≥3个。
　　　核心指标五：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥15%。
　　　核心指标六：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊总处方数的比例≥40%；或比例≤10%，但较上年度增长超过7个百分点；或10%<比例≤25%，但较上年度增长超过了5个百分点；或25%<比例<40%，但较上年度增长了3个百分点。
　　　核心指标七：住院患者非手术治疗的比例≥30%；或比例≤10%，但较上年度增长超过了5个百分点；或10%<比例≤20%，但较上年度增长超过了3个百分点；或20%<比例<30%，但较上年度增长超过了2个百分点。
　　　核心指标八：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均符合要求。
　　　核心指标九：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的2份运行病历均执行中医诊疗方案。
　　　核心指标十：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
　　　核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室，每个科室开展中医护理技术项目数≥2项。
　　　核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥15分。
　　　（二）综合服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥100张。
　　　核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
　　　核心指标三：建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。
　　　核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
　　　核心指标五：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
　　　核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。
　　　核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。


二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）
分等标准和评审核心指标
（2013年版）
　　　　
　　　　一、二级中医专科医院（不含中医骨伤医院，下同）分等标准
　　　　根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医专科医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）通用评审标准实施细则（2013年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”700分，第二部分“综合服务功能”300分。二级甲等中医专科医院、二级乙等中医专科医院和不合格中医专科医院划分标准如下：
　　　　（一）二级甲等中医专科医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥900分；
　　　　2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；
　　　　3．第二部分得分≥255分；
　　　　4．核心指标全部符合要求。
　　　　（二）二级乙等中医医院应满足以下条件：
　　　　1．总分≥750分；
　　　　2．第二部分得分≥210分；
　　　　3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
　　　　（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：
　　　　1．总分＜750分；
　　　　2．第二部分得分＜210分；
　　　　3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜9或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。
　　　　二、《二级中医专科医院（不含中医骨伤医院）通用评审标准（2013年版）》核心指标
　　　《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：
　　　（一）中医药服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
　　　核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但符合以下要求：
　　　比例1-比例2≥5%。
　　　比例1计算方法：（中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医（含中西医结合、民族医）专业技术人员数）/（医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数）*100%
　　　比例2计算方法：上年度中医类别执业医师/医院执业医师总数*100%
　　　核心指标三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
　　　核心指标四：全院（除重点专科外）在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的临床科室的2个病种中医诊疗方案均符合要求。
　　　核心指标五：非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。针灸、推拿或按摩、康复医院采用非药物中医技术治疗人次数占医院门诊总人次数的比例≥70%。
　　　核心指标六：中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%。中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊总处方数的比例≥40%（针灸、推拿或按摩、康复医院中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥20%）；或比例不达标，但较上年度增长超过了5个百分点。
　　　核心指标七：在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均符合要求。
　　　核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的2份运行病历均执行中医诊疗方案。
　　　核心指标九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。
　　　核心指标十：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室，每个科室开展中医护理技术项目数≥2项。
　　　核心指标十一：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。评审该项指标得分≥15分。
　　　（二）综合服务功能部分核心指标
　　　核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，医院编制及实有床位数原则上不低于80张。
　　　核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
　　　核心指标三：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。
　　　核心指标四：医院有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
　　　核心指标五：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。
　　　核心指标六：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。
　　　

广东省潮州市人民政府


潮府办〔2003〕53号



印发《潮州市安全生产责任制考核奖惩办法》的通知



各县、区人民政府，枫溪区管委会，市府直属各单位：

《潮州市安全生产责任制考核奖惩办法》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。









二○○三年十一月十七日









潮州市安全生产责任制考核奖惩办法



第一章 总　则



第一条　为促进安全生产责任制的落实，加强安全生产管理，防止事故发生，保障社会稳定和经济健康、快速发展，根据《中华人民共和国安全生产法》、《广东省安全生产条例》、《广东省各级人民政府安全生产责任制考核办法》等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于市人民政府对有关部门和下一级人民政府（管委会）及其安全生产第一责任人和直接责任人（下称安全生产责任人）履行安全生产责任制情况的考核。

第三条　考核工作由市人民政府负责，由市安全生产综合管理部门具体组织实施（下称考核组织实施单位）。



第二章 考核内容



第四条 安全生产责任制考核的内容，主要是：

（一）市政府有关部门和下一级地方人民政府是否采取有效措施控制职能范围内和辖区内重、特大事故及其他安全生产事故的发生；

（二）安全生产责任人是否履行安全生产职责。

第五条　安全生产责任人履职考核的项目包括：

（一）安全生产责任人是否认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，认真落实安全生产责任制，确保安全生产；

（二）贯彻执行国家和省劳动保护和安全生产方针、政策、法规情况；

（三）制定安全生产规划、目标并纳入国民经济和社会发展的总体规划的情况；

（四）本部门、本地区安全生产的重大问题解决的状况；引导企业建立安全生产激励和自我约束机制，推行注册安全主任制度，落实安全生产责任制的情况；

（五）是否对危险性大、职业危害严重及重点项目的建设把好审批立项关，督促有关部门按规定进行安全可行性论证和安全卫生评价；

（六）组织安全生产检查，指导督促企业建立健全安全生产档案和考核、奖惩制度情况；对威胁公众安全的重大事故隐患和生产过程中危险、危害场所，建立重大事故隐患档案，组织督促有关部门进行安全性评价，落实整改措施情况；对不能立即消除的重大事故隐患，督促有关单位采取严密的防范措施并制定应急预案的情况；

（七）加强安全生产的宣传教育，努力提高广大人民群众遵章守纪的自觉性和安全生产、自我保护意识的情况；

（八）是否认真处理重大伤亡事故，督促有关部门做好事故调查处理和结案工作。

（九）所在部门或地区是否完成市安全生产委员会下达的本年度安全事故控制目标。



第三章 考核办法



第六条　被考核人的考核，分自评考核和组织考核，坚持自评考核与组织考核相结合。

第七条　自评考核每年1次。安全生产责任人应认真总结本部门、本地区当年度安全生产工作情况，对照考核标准（见附件1-4）进行自评考核，并撰写述职报告，其中直接责任人的自评情况，需经第一责任人审核。安全生产责任人的年度述职报告和自评考核表，于翌年1月底前报考核组织实施单位。

第八条　考核组织实施单位应于每年3月底前完成对被考核人的述职报告及自评考核表的初审工作。

第九条　组织考核每年进行1次。

第十条　考核组织实施单位应提出年度组织考核方案，报经市人民政府同意后实施。考核组由市人民政府安全生产综合管理部门、监察部门、公安消防部门和市总工会以及其它有关部门人员组成。

第十一条　组织考核应提前3个月通知被考核单位和被考核安全生产责任人。

第十二条　考核组应认真听取被考核人的工作陈述，现场了解情况，查阅有关工作资料和记录，召集有关部门人员座谈会，广泛听取群众意见。

第十三条　考核组应与被考核人当面交换考核情况，提出整改意见，并报考核组织实施单位。

第十四条　组织考核分数低于80分的被考核人，应于15天内提出书面整改措施报送考核组织实施单位。

第十五条　考核组织实施单位应在组织考核结束后15天内，将考核情况向市人民政府报告，经市人民政府批准后，由考核组织实施单位书面通知被考核单位和被考核人，并抄送被考核人的同级党委和人大常委会。

第十六条 对在考核中成绩突出的单位和安全生产责任人，由市人民政府进行表彰和奖励。

第十七条 对在考核中发现存在严重问题或未完成事故控制目标的县、区人民政府（管委会）和市直部门，由市人民政府进行通报批评，对失职渎职的安全生产责任人，由有关部门按干部任免权限和国家、省的有关规定进行处罚。



第四章　附 则



第十八条　被考核人弄虚作假，提供假情况、假资料的，由考核组织实施单位提出建议，报经同级人民政府同意，由有关部门按干部任免权限给予行政或党纪处分。

第十九条　考核人员滥用职权、徇私舞弊、弄虚作假的，由考核组织实施单位提出建议，有关部门按干部管理权限给予行政或党纪处分。

第二十条　安全事故控制目标由市安全生产委员会根据省下达的指标和我市实际情况制定，报市人民政府同意后于每年3月底前下达到各县区、市直各部门。

第二十一条　各县、区人民政府（管委会）可根据本办法制订其辖区内的安全生产责任制考核办法，并应及时向市人民政府报告每年组织开展安全生产责任制考核的情况。

第二十二条　本办法由市人民政府安全生产综合管理部门负责解释。自颁布之日起实施。



附件：1、县、区政府（管委会）安全生产第一责任人履职考核表

　 2、县、区政府（管委会）安全生产直接责任人履职考

核表

　 3、潮州市市直部门安全生产第一责任人履职考核表

　 4、潮州市市直部门安全生产直接责任人履职考核表