山东省人民代表大会常务委员会关于制定地方性法规程序的暂行规定

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医患纠纷的阶段性和举证特征

姚品成


2002年2月20日国务院第55次常务会议通过了《医疗事故处理条例》，自2002年9月1日起施行。医疗事故（含医疗纠 纷）再次成为了人们茶余饭后的热门话题。大小医院各科室谈论最多的也是医疗事故的话题，近段最忙的是医务科室里的有关领导，要组织医院各科室的医务人员和其他工作人员，认真学习《医疗事故处理条例》（以下简《条例》）和卫生部颁布的有关配套规章。我们认真学习了《条例》和有关配套规章后，现就医患纠纷的阶段性特点和举证特征简述如下，与各位共同探讨，希望能起到抛砖引玉的作用。
一、 关于医疗事故和医患纠纷的定义：
医疗事故的定义在《条例》第二条作了明确的规定：“医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”我们平时谈论和处理的“医疗事故”主要是指：因诊疗护理发生的纠纷常常限于医疗单位和患者或其家属之间的纠纷，从主体上讲医疗事故在法定鉴定机关（医学会）没有出来鉴定结论之前，称为“医患纠纷”更贴切，更通俗，更有社会意义。由此，我认为：医患纠纷是指患者或者其亲属与医疗单位及其医护人员之间围绕医疗护理服务而产生的争执。
二、 医患纠纷的阶段性特点：
导致医患纠纷产生的主体不都是由患者方引发的，因为医患纠纷的客体除了生命健康权外，还包含了财产权的内容。我们平时常见的纠纷由患者方因认为其生命健康权受到侵害而提起，发展到医院方可能因医疗费用被拖欠而主动出击。我们了解医患纠纷的阶段性特点，把握准各阶段的主动权，医患纠纷就会顺利得到解决。
提起阶段。不论是生命健康权，还是有关财产权的医疗纠纷，大多数是由患者方掌握主动权，多数医方在此阶段往往是息事宁人，努力想私下协商，平息矛盾。在这个阶段，患者方如见好就收，或者要求不高，大多数纠纷都能迅速解决，解决的方式是非诉讼的友好协商。在这一阶段，作为患者方最好多去咨询一下律师和有关医学专家的个案分析，有利无妨。
僵持阶段。如果早期不能了结，纠纷的主动权又可能转移至医院方。例如：医院方要求尸检，以澄清患者家属方的责难；要求作医疗事故技术鉴定，千方百计将纠纷纳入法律程序之中，避免患者方影响院方的正常医疗秩序；对拖欠医疗费用者予以依法催讨，来维护自己的合法权益。
诉讼阶段。从生命健康权这个角度来看，当原告主要是患者方。无论是否经过医疗事故技术鉴定程序，新的《条例》虽然把鉴定权的“接力棒”由原来的各级医鉴委转移给了各级医学会，客观公正性大有改善，但人们对原有的鉴定体制所产生的疑虑阴影没有完全消除，患者主动起诉的案件只有增多是必然的。
显然，起诉是当事人行使法律赋予的诉权，能否胜诉则另当别论。在此阶段，谁掌握主动权，关键是在举证。是医方主动，还是患者方主动，双方会尽可能收集对自己有利的证据材料来证明自己的举张。
三、 医患纠纷审理中的举证责任分配特征：
发生了医患纠纷，双方当事人都各执一词。对医方有无过失，不良后果与过失之间有无因果关系等焦点问题，法官凭什么来判断呢？得靠证据来认定和判断！没有证据来证明自己的主张，当事人必败无疑。所以，律师们常常说：打官司，关键就是看证据。在当今法制社会里，没有证据，当事人再能言善辩，请最高明的律师来代理，也是束手无措。
司法解释确定了医患纠纷举证责任倒置的原则。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称《若干规定》）第四条（八）款：“因医疗行为引起的诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”司法解释规定医患纠纷举证责任倒置的原则，显然是出于对患者弱势群体的特殊保护。我们也应看到：在诉讼阶段，举证责任的主动权医院方明显处于优势（详见下表），患者方更应冷静和理智的对待。
医患纠纷举证责任分配一览表
1 争议的有关问题 适应举证的原则 举证责任分配
2 当事人身份 谁主张 谁举证 原被告双方
3 存在医疗行为 谁主张 谁举证 原告
4 不存在医疗行为 谁主张 谁举证 被告
5 医疗行为与后果关系 举证责任倒置 被告
6 损害后果的存在 谁主张 谁举证 原告
7 损害后果的不存在 谁主张 谁举证 被告
8 损害后果的程度 谁主张 谁举证 原告
9 素赔的数额 谁主张 谁举证 原告
10 医疗行为存在过失 谁主张 谁举证 被告
11 医疗行为不存在过失 举证责任倒置 被告
从上表可以看出，最高人民法院新的司法解释规定，医患之间的举证分配是医重患轻，且双方争执的焦点问题的举证权均掌握在被告（医院）方。所以，原被告双方在法官组织质证和认证时，就得十分认真对待。
在诉讼阶段，双方一般都委托了代理人参加诉讼，且绝大部分是委托的律师，医院方有的是常年法律顾问从提起阶段就介入了，担任医院方常年法律顾问的律师，更了解医疗服务的有关诊疗护理规范、常规，他们更熟悉医疗纠纷处理的“套路”。作为双方当事人就更应主动积极配合好委托律师，在法院立案前调查取好有关证据材料，注意每一个细节，特别是对那些没有出来《医疗事故技术鉴定书》的纠纷，在决定是否起诉之前，就更要慎之又慎！否则，就会一棋走错，满盘皆输。
四、主审法官和医患双方要注重“专家鉴定”和认真听取“专家说明”。
因为医患纠纷往往是牵涉到一些医学专业性强的问题。有的学者提出：不懂得医学的人，怎么能办好医患纠纷？但是，学无止境，谁能是全才呢？在审判实践中，对所谓专业性强的案件仍然可以照常审判，原因不是承办法官或者代理律师是该专业的医学专家，而是法律规定了一条重要的举证责任原则，那就是“专家鉴定”和“专家说明”制度。
专家鉴定：《中华人民共和国民事诉讼法》第72条“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定鉴定部门鉴定；没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”依据《条例》第20条的规定，对于医患纠纷处理中涉及的医学专门性问题，医疗事故技术鉴定是法定鉴定。
医学会组织鉴定和出具的《医事故技术鉴定书》是民事诉讼证据的一种，是法定鉴定，它具有较高的证明效力。
专家说明：司法解释《若干规定》第61条新增了“专家说明”这种特殊的“专家证人”。条文如下：“当事人可以向人民法院申请由一至二名具有专门知识的人员出庭就专门性问题进行说明。人民法院准许其申请的，有关费用由提出申请的当事人负担。
审判人员和当事人可以对出庭的具有专门知识的人员进行询问。
经人民法院准许，可以由当事人各自申请的具有专门知识的人员就有关案件中的问题进行对质。
具有专门知识的人员可以对鉴定人进行询问。”
最高人民法院的司法解释引用了国外通用的“专家说明”制度，增添了我国民事诉讼证据的新鲜活力，更增加了像医患纠纷这样专门性较强的案件审理的科学性。
根据有关数字统计，在100起医患纠纷中只有不到18件甚至更低的属于医疗事故；在267例医疗纠纷的法医尸检案里，仅有备47例最后被确定为医疗事故（占17%）。以上数据说明医疗事故的发生率是很低很低的，医者父母心，医生的天职是救死扶伤。当患者一进入医院时，希望医生把患者当作你的上帝，多一份体贴，多一份关怀，耐心和细心施治；而患者也要体谅医生工作的艰辛，了解目前医学仍有许多解决不了的问题和无法预测的突发性特异情况，有的疾病，“神医”也没有办法。平时多了解一些医学知识，既保健防病也可对医疗行为多一些理解，少一些纠纷。
我们面对医疗纠纷，理解万岁！患者和医生互相多一些理解，疾病才有可能被治好，医学事业才能健康发展并造福人类。 （2002年10月16日于东坪）


福建省人大常委会


福建省禁毒条例
福建省人民代表大会常务委员会


（福建省第九届人民代表大会常务委员会第二十七次会议于2001年7月26日通过，自2001年10月1日起施行）


第一条 为了禁绝毒品，保护公民身心健康，维护社会治安秩序，根据有关法律、法规，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本条例所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因和二亚甲基双氧安非他明（摇头丸）、氯胺酮（Ｋ粉）以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。
第三条 禁毒工作坚持禁吸、禁种、禁贩、禁制并举，惩罚与教育相结合的原则，实行综合治理。
第四条 地方各级人民政府负责领导本辖区的禁毒工作，公安机关是禁毒工作的主管部门。
县级以上地方人民政府应当将禁毒、戒毒经费列入本级财政预算。禁毒、戒毒经费专款专用，接受财政、审计部门监督。
第五条 公安机关、检察机关、审判机关和司法行政机关要发挥职能作用，严厉打击毒品犯罪活动。
卫生、药品监督、工商、文化、经贸、海关、出入境检验检疫、交通和民航、铁路等部门按照各自职责开展禁毒工作。
第六条 新闻、出版、广播、电视、教育等部门和工会、共青团、妇联等组织要采取多种形式，做好禁毒宣传工作，鼓励社会力量参与禁毒活动，提高公民的拒毒、防毒、反毒意识。
第七条 国家机关、社会团体、企业事业单位要做好本单位禁绝毒品工作；居（村）民委员会、社区组织负有本区域禁毒责任，开展无毒害社区活动。发现毒品违法犯罪活动的，应当及时报告公安机关。
学校要对学生进行以预防吸食、注射毒品为主要内容的禁毒教育活动，教育学生远离毒品。
第八条 地方各级人民政府要支持有关部门开展戒毒研究工作，鼓励发展传统医药，发挥其在戒毒与康复治疗中的作用。
第九条 地方各级人民政府要加强戒毒机构的建设，充分发挥戒毒机构的作用，提高戒毒成效，降低复吸率。
经县级以上人民政府批准，可以设立强制戒毒所，由公安机关负责管理。
符合国家规定开办戒毒医疗机构条件的，经省卫生行政管理部门批准，报同级公安机关备案，可以开展戒毒脱瘾治疗业务，并接受卫生行政管理部门和公安机关的监督。
司法行政部门负责建立和管理劳动教养戒毒所。
第十条 地方各级人民政府对检举揭发走私、贩卖、运输、制造毒品和非法种植毒品原植物等涉嫌犯罪的人员以及在禁毒工作中有功的人员，给予奖励。
公安机关对检举揭发涉嫌毒品违法犯罪的人员应当予以保护；对打击报复举报人的，依法惩处。
第十一条 地方各级人民政府应当加强禁种罂粟等毒品原植物的宣传教育工作。对非法种植罂粟等毒品原植物的，县（市、区）、乡（镇）人民政府应当予以铲除；公安机关应当依法查处。
村民委员会发现非法种植毒品原植物的，应当及时报告当地人民政府或者公安机关。
第十二条 任何单位和个人不得非法买卖、运输、携带、持有、供应未经灭活的罂粟等毒品原植物种子或者幼苗。
任何单位和个人不得非法收购罂粟果实以及其他毒品原植物。
第十三条 从事文化娱乐业、旅馆业、饮食服务业和交通运输业的单位或者个人，不得为他人吸食、注射毒品提供场所或者其他方便；发现涉及毒品违法犯罪行为的，应当及时报告公安机关，并根据需要协助公安机关开展调查取证工作。
第十四条 禁止非法研制、生产、经营、运输、储存、使用麻醉药品和精神药品。
医疗、教学和科研需要麻醉药品、精神药品的，依照国家有关规定执行。
第十五条 生产、经营、使用、储存易制毒化学品（见附件）的单位和个人，应当建立自查、登记存档制度，不得使易制毒化学品流入制毒渠道，并接受所在地县级公安机关和行业主管部门的检查监督。
生产、经营、使用、储存下列易制毒化学品的单位和个人，应当每季度向所在地县级公安机关和行业主管部门书面报告生产、经营、使用、储存的情况：
（一）1－苯基－2－丙酮（1－ｐｈｅｎｙｌ－2－ｐｒｏｐａｎｏｎｅ）；
（二）醋酸酐（乙酸酐）（Ａｃｅｔｉｃ ａｎｈｙｄｒｉｄｅ）；
（三）丙酮（醋酮、二甲酮）（Ａｃｅｔｏｎｅ）；
（四）三氯甲烷（氯仿）（Ｃｈｌｏｒｏｆｏｒｍ）；
（五）氯化钯（二氯化钯、钯石灰）（Ｐａｌｌａｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅ）。
对麻黄素的管理依照国家有关规定执行。
第十六条 禁止在食品、饮料中掺用罂粟壳、罂粟籽等毒品原植物或者其他毒品。
第十七条 公安机关应当开展毒情调查，建立涉毒人员登记档案。
县级以上公安机关可以对涉嫌吸食、注射毒品的人员进行尿样检验并对尿样备份保存。当事人对检验结果有异议的，可以在接到检验结果报告书之日起五日内向上一级公安机关申请复核。
第十八条 禁止吸食、注射毒品。一切吸食、注射毒品成瘾的人员都必须戒除毒瘾。
第十九条 公安机关对查获的吸食、注射毒品成瘾的人员，实行强制戒毒治疗。
未被查获的吸食、注射毒品成瘾的人员，可以自愿到戒毒机构戒毒。
经强制戒毒后又吸食、注射毒品被实行劳动教养的，在劳动教养戒毒所强制戒毒。
戒毒期间的治疗费用和生活费用，由戒毒人员或者其家属承担。
第二十条 吸食、注射毒品成瘾的人员有下列情形之一的，不宜收入强制戒毒所，应当限期在强制戒毒所外戒毒：
（一）患有急性传染病或者其他严重疾病的；
（二）怀孕或者正在哺乳自己未满一周岁婴儿的；
（三）其他不宜在强制戒毒所戒毒的。
对前款所列人员由公安机关向本人和其家属发出戒毒通知书，并由其居住地公安派出所负责监督管理。
第二十一条 解除强制戒毒的戒毒人员居住地公安派出所要与当地居（村）民委员会和戒毒人员的亲属，成立帮教小组，对其进行教育和监督，防止复吸。帮教小组可以吸收戒毒人员所在单位的工会、共青团、妇联参加。
公安派出所对戒毒人员要进行回访、检测；对连续三年没有复吸的，可以撤销检测。
戒毒人员戒除毒瘾后，在升学、就业等方面不受歧视。
第二十二条 违反本条例第九条第三款规定，未经省卫生行政管理部门批准，擅自开展戒毒脱瘾治疗业务的，由县级以上卫生行政管理部门依法予以取缔，没收药品、器械及非法所得，并处五千元以上三万元以下罚款。
第二十三条 违反本条例第十一条规定，对本辖区内非法种植罂粟等毒品原植物的行为放任不管、隐瞒不报、查处不力的，应当追究县（市、区）、乡（镇）人民政府以及当地公安机关主要负责人和直接责任人的行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条 违反本条例第十二条规定的，由县级以上公安机关没收毒品原植物种子、幼苗、罂粟果实以及其他毒品原植物，没收非法所得，并处一万元以上五万元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十五条 违反本条例第十三条规定，为他人吸食、注射毒品提供场所或者其他方便的，由县级以上公安机关没收非法所得，可以并处五千元以上一万元以下罚款。
有下列情形之一的，由县级以上公安机关责令停业整顿，没收非法所得，处一万元以上五万元以下罚款，对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五千元以上一万元以下罚款：
（一）发生吸食、注射毒品被查获两次以上的；
（二）一次性被查获吸食、注射毒品十人以上的。
构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十六条 违反本条例第十四条规定的，由县级以上药品监督管理部门、卫生行政管理部门或者公安机关依法处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十七条 违反本条例第十五条第一款规定，使易制毒化学品流入制毒渠道的，由县级以上公安机关没收非法所得，处一万元以上五万元以下罚款，并对单位直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五千元以上一万元以下罚款；违反第二款规定，未书面报告生产、经营、使用、储存情况的，由县级以上公安机关责令限期改正，逾期不改的，处一千元以上五千元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 违反本条例第十六条规定的，由县级以上卫生行政管理部门或者公安机关没收食品、饮料、罂粟壳、罂粟籽等毒品原植物或者其他毒品及其非法所得，并处五千元以上三万元以下罚款；情节严重的，可以吊销《卫生许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十九条 国家工作人员在禁毒工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第三十一条 本条例自2001年10月1日起施行。

附件：福建省严格管理易制毒化学品名称
表一
1．麻黄碱（左旋麻黄碱）（Ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ）
2．麦角新碱（Ｅｒｇｏｍｅｔｒｉｎｅ）
3．麦角胺（Ｅｒｇｏｔａｍｉｎｅ）
4．麦角酸（Ｌｙｓｅｒｇｉｃ ａｃｉｄ）
5．1－苯基－2－丙酮（1－ｐｈｅｎｙｌ－2－ｐｒｏｐａｎｏｎｅ）
6．伪麻黄碱（右旋麻黄碱）（Ｐｓｅｕｄｏｅｐｈｅｄｒｉｎｅ）
7．Ｎ－乙酰邻氨基苯酸（Ｎ－ａｃｅｔｙｌａｎｔｈｒａｎｉｌｉｃ ａｃｉｄ）
8．3，4－亚甲基二氧苯基－2－丙酮（3，4－ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｄｉｏｘｙ－ｐｈｅｎｙｌ－2－ｐｒｏｐａｎｏｎｅ）
9．胡椒醛（Ｐｉｐｅｒｏｎａｌ）
10．黄樟脑（Ｓａｆｒｏｌｅ）
11．异黄樟脑（顺式加反式）（Ｉｓｏｓａｆｒｏｌｅ）
表二
1．醋酸酐（乙酸酐）（Ａｃｅｔｉｃ ａｎｈｙｄｒｉｄｅ）
2．丙酮（醋酮、二甲酮）（Ａｃｅｔｏｎｅ）
3．邻氨基苯甲酸（Ａｎｔｈｒａｎｉｌｉｃ ａｃｉｄ）
4．乙醚（醚、二乙醚）（Ｅｔｈｙ ｌｅｔｈｅｒ）
5．苯乙酸（Ｐｈｅｎｙｌａｃｅｔｉｃ ａｃｉｄ）
6．哌啶及其盐（Ｐｉｐｅｒｉｄｉｎｅ）
7．甲基·乙基酮（丁酮）（甲乙酮）（Ｍｅｔｈｙ ｌｅｔｈｙｌｋｅｔｏｎｅ）
8．甲苯（Ｔｏｌｕｅｎｅ）
9．高锰酸钾（Ｐｏｔａｓｓｉｕｍ ｐｅｒｍａｎｇａｎａｔｅ）
10．硫酸（不含试剂）（Ｓｕｌｐｈｕｒｉｃ ａｃｉｄ）
11．盐酸（不含试剂）（氯化氢）（Ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｃ ａｃｉｄ）
表三
1．三氯甲烷（氯仿）（Ｃｈｌｏｒｏｆｏｒｍ）
2．氯化亚砜（二氯亚砜、亚硫酰氯）（Ｔｈｉｏｎｙｌｃｈｌｏｒｉｄｅ）
3．硫酸钡（Ｂａｒｉｕｍ ｓｕｌｆａｔｅ）
4．氯化钯（二氯化钯、钯石灰）（Ｐａｌｌａｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ）
5．醋酸钠（乙酸钠）（Ｓｏｄｉｕｍ ａｃｅｔａｔｅ）
6．氢气（Ｈｙｄｒｏｇｅｎ）


2001年7月30日